Inhalationsanestetika
Halotan
Enfluran
Bedövningsmedel
Lustgas
Etrar
Anestesi
Anestetika, intravenösa
Propofol
Narkosmedel
Dos-responskurva, läkemedel
Xenon
Fentanyl
Uppvakningsperiod efter anestesi
Hemodynamik
Hundar
Metoxifluran
Råttor, Sprague-Dawley
Undertryckande, kemiskt
Tiopental
Ischmisk prekonditionering, myokardiell
Lungblåsor
Elektroencefalografi
Anestetika, kombinerade
Ether
Läkemedelsinteraktioner
Pentobarbital
Isofluran är ett volatilt anestetikum, som används för att inducera och underhålla baljor under allmänbedövning. Det är en fluorerad kolväteförening med summaformeln C3H2ClF5O. Isofluran verkar främst på GABA-A-receptorn och på glutamatreceptorerna, vilket leder till ett nedsatt medvetande, smärtlindring och muskelavslappning.
Isofluran är lättlösligt i fett och har en snabb induktionstid och uppvaknandet efter anestesi är också relativt snabbt. Det är ett välutvänt anestetikum som används både vid kirurgiska ingrepp och vid särskilda undersökningsmetoder, såsom magnetresonanstomografi (MRT).
Isofluran har också vissa farmakologiska egenskaper, såsom blodtryckssänkande och andningsdepressiva effekter. Dessa effekter kan behöva hanteras med speciella åtgärder under anestesi, till exempel med hjälp av blodtrycksstödjande medel eller mekanisk ventilation.
Inhalationsanestetika är en typ av anestetikum som verkar genom inandning och som primärt påverkar centrala nervsystemet, vilket leder till ett förlust av medvetande och smärtfrihet. Dessa ämnen är ofta gaser eller vätskor som omvandlas till aerosoler eller gaser vid användning. De är vanligtvis lukt- och smaklösa, men kan orsaka andningsdepression vid högre koncentrationer. Inhalationsanestetika används ofta under kirurgiska ingrepp och andra procedurer som kräver medvetandeförlust. Exempel på inhalationsanestetika är sevofluran, desfluran, isofluran och halotan.
Halotan är ett äldre inhalationsanestetikum, som tillhör gruppen halogenerade kolväten. Det användes främst under 1900-talets senare hälft och början av 2000-talet, men har idag i princip helt ersatts av modernare alternativ på grund av sina biverkningar och säkerhetsrisker.
Halotan är ett flytande ämne vid rumstemperatur och har en sötaktig lukt. Vid användning som inhalationsanestetikum förångades det och andas in av patienten, varpå det ger en snabb och djup narkos. Halotan är mycket potent och kan orsaka respirationsdepression, lägre blodtryck och hjärtrytmrubbningar som negativa biverkningar. Dessutom kan det ge upphov till hepatisk skada (leverförgiftning) vid långvarig användning.
Idag används halotan mycket sällan på grund av de nämnda riskerna och biverkningarna, samt eftersom det finns modernare och säkrare alternativ tillgängliga.
Inhalationsanestesi är en form av generell anestesi där patienten får in inspirationen av en gasblandning som innehåller anestetika med syre, och ibland även med andra ämnen som exempelvis kvävgas eller luft.
Denna metod ger en snabb insättning och kontroll över anestesiplanen, samt en lättare och snabbare uppvaknande efter operationen jämfört med vissa andra former av anestesi. Inhalationsanestesi används ofta vid kortare operationer eller vid operationer där det är viktigt att ha möjlighet att snabbt justera djupet av anestesin under proceduren.
Enflurane är ett syntetiskt, inhalerbart anestetikum som används för att inducerar och underhålla baljanestesi under kirurgiska ingrepp. Det är en fluorinerad metyl-isopropyleter med formeln C3H2ClIF5O.
Enfluran har ett sötsmakat, eteriskt lukt och ger en snabb induktion av anestesi med relativt låg dos. Det är känt för att orsaka mindre sänkningar av hjärtfunktionen jämfört med andra inhalationsanestetika, men kan orsaka ökad frekvens av arrhythmier.
Enfluran har också potentialen att orsaka nefrotoxicitet vid höga koncentrationer och långvarig exponering, så det används sällan idag till förmån för andra modernare inhalationsanestetika som desfluran och sevofluran.
Metyletrar (förkortat MeHg) är en organisk form av kvicksilver. Det bildas när metylgruppen (-CH3) adderas till kvicksilveratomens kärna. Metyletrar är en mycket giftig substans som kan ansamlas i levande vävnader, särskilt i nervsystemet.
Metyletrar förekommer naturligt i viss fisk och skaldjur, framför allt i rovfisk som lever högt upp i näringskedjan. Det kan också komma från industriella källor och avfallsdepåer, där det kan läcka ut och kontaminerar mark- och vattenmiljöer.
Långvarig eller hög exponering för metyletrar kan orsaka allvarliga hälsoeffekter, inklusive neurologiska skador, särskilt hos barn under fostertiden och i de tidiga år av livet.
'Bedövningsmedel' är en medicinsk term som refererar till ett läkemedel eller en substans som används för att orsaka temporärt förlust av känsel, smärta eller rörelseförmåga i en viss area av kroppen. Bedövningsmedlen verkar genom att blockera nervimpulserna som skickas till hjärnan. De används vanligtvis under medicinska ingrepp, såsom operationer och injektioner, för att minska smärtan och obehaget för patienten. Exempel på bedövningsmedel inkluderar lokalbedövningar som lidokain och prokain, samt allmänna anestetika som propofol och kloroform.
'Lustgas' er en gammeldags betegnelse for den kjemiske forbindelse kloroform (CHCl3), som i gammel tid ble brukt som åndedrætsmiddel under operasjoner. I dag anvendes det ikke lenger innen medisin på grunn av sine skadelige bivirkninger, herunder hjerte- og leverkomplikasjoner.
Den korrekte medicinske betegnelsen for lustgas er nå kloroform.
'Etrar' (etra, pl. etrar) är en medicinsk term som hänvisar till små, skiljeväggar av bindväv i olika kroppsdelar. De kan förekomma i flera olika organ och vävnader, inklusive levern, bukhinnan och lymfkärlen. Etrarnas funktion är att hjälpa till med att stödja och separera olika vävnader eller kompartment i kroppen. Ibland kan etrar orsaka problem, som exempelvis när de blir uppsvullna eller irriterade, vilket kan leda till symtom som smärta, svullnad eller funktionsnedsättning.
Anestesi är en medicinsk term som refererar till den tillfälliga förlusten av känsel, rörelse och medvetande, orsakad av läkemedel som kallas anestetika. Det finns olika typer av anestesi, inklusive total anestesi (där patienten är fullständigt medvetslös), regional anestesi (där en specifik del eller område av kroppen blir bedövad) och lokal anestesi (där en liten area blir bedövad). Anestesi används vanligtvis under operationer och andra medicinska ingrepp för att förebygga smärta och obehag.
Intravenösa anestetika är läkemedel som ges via en injektion direkt in i en persons blodomlopp. Dessa medel används vanligtvis för att inducera och underhålla generalanestesi, vilket innebär att orsaka ett tillfälligt medvetandelös tillstånd med muskelrelaxation, under operationer. Exempel på intravenösa anestetika är propofol, etomidat och thiopental. Dessa medel fungerar genom att påverka hjärnans neurotransmission och kan ha biverkningar som lågt blodtryck, andningsdepression och förändringar i hjärtfunktionen. De måste administreras under noggrann medicinsk övervakning av en anestesiolog eller annan läkare med erfarenhet av anestesi.
Propofol är ett starkt intravenöst anestetiskt medel som primärt används för att inducera och underhålla medvetandesnudd (generalanestesi) under operationer. Det orsakar snabb insmörjning och uppvaknande, men ger också relativt lätt depresion av andningsfunktionen. Propofol är ett alifatiskt, opioidfritt, icke-barbiturathaltigt medel som verkar genom att öka inhibitorisk postsynaptisk potential i centrala nervsystemet. Det används också för sedering och amnesi under kortare medicinska procedurer, samt för patienter på intensivvårdsavdelningar som behöver sedering.
'Narkosmedel' är ett läkemedel som används för att inducera och underhålla generalanestesi, vilket innebär en reversibel, kontrollerad och djup medvetandesänkning. Narkosmedlet gör patienten bedövad, fri från smärta och oftast också medvetandlös under en operation eller ett medicinskt ingrepp. Det kan också orsaka muskelavslappning och andningsdepression.
Narkosmedel verkar vanligtvis genom att påverka nervsystemet på central nivå, ofta genom att modulera aktiviteten hos neurotransmittor i hjärnan. Exempel på narkosmedel är inhalationsanestetika som isofluran och sevofluran, samt intravenösa anestetika som propofol och ketamin.
Det är viktigt att narkosmedlet administreras och övervakas av en skicklig och erfaren anestesiolog eller annan läkare med expertis inom området, för att minimera riskerna och komplikationerna som kan uppstå under anestesi.
En dos-respons kurva är en grafisk representation av hur effekten av ett läkemedel varierar beroende på dosen. Kurvan visar den önskvärda effekten som ökar med ökande dos, tills en toppnivå nås där ytterligare ökning av dosen inte ger någon extra effekt. Vid högre doser kan läkemedlet bli skadligt och orsaka biverkningar, vilket resulterar i att kurvan börjar dalande.
Den optimala dosen av ett läkemedel är ofta den lägsta effektiva dosen som ger önskad terapeutisk effekt med minsta möjliga risk för biverkningar. Dos-respons kurvor används ofta vid utformning och planering av kliniska prövningar för att fastställa läkemedels säkerhet, effektivitet och optimal dosering.
"Generalanestesi" är en medicinsk tillstånd som innebär att en patient under en operation eller ett ingrepp helt saknar medvetande, känsel och muskelkontroll. Det uppnås genom att ge patienten anestetiska läkemedel som verkar på centrala nervsystemet och får patienten att somna djupt. Under generalanestesi kan även andningen, hjärtverksamheten och andra kroppsliga funktioner ställas in eller regleras med hjälp av medicinsk utrustning. Patienten kommer inte ihåg något av ingreppet eftersom minnesfunktionerna är påverkade under anestesiperioden.
Xenon är ett ädla gas med atomnummer 54 i periodiska systemet. Det används inom medicinen som inhalationsanestetikum, det vill säga som medel för att orsaka bedövning under operationer. Xenon har egenskaper som gör det säkert och effektivt att använda som anestetikum, såsom snabb verkan, låg toxicitet och minimal påverkan på andnings- och hjärtfunktioner. Dessutom är xenon miljövänligt eftersom det inte utgör något grönhousegas.
Fentanyl är ett syntetiskt opioid narkotikaklassat läkemedel som används för smärtlindring och bedövning under operationer. Det är mycket potentare än morfin och heroin, och används ofta i form av transdermala plåster (som exempelvis Duragesic), som geger uppehållsdos till smärtlindring under en längre tidsperiod. Fentanyl kan också ges via injektion, spray under tungan eller som en smältande lozeng (Actiq).
Fentanyl verkar genom att binda till opioidreceptorerna i hjärnan och ryggmärgen, vilket minskar smärtan och kan ge en känsla av eufori. Det är ett schemalagt läkemedel som endast ska användas under medicinsk övervakning, på grund av dess höga potential för missbruk och beroende.
I recent år har fentanyl blivit en allt större problem i USA på grund av den ökade tillgängligheten av olagligt framställd fentanyl, som ofta blandas in i andra droger som heroin eller kokain. Detta har lett till en stor ökning av överdosrelaterade dödsfall.
Uppvakningsperioden efter anestesi, även känd som postanestesiösa förvirring eller PACU (Post-Anesthesia Care Unit)-syndrom, är en tillfällig förändring av centrala nervsystemet som kan uppstå efter att en patient har fått bedövning. Denna förändring kan variera från lätt förvirring och desorientering till mer allvarliga symptom som hallucinationer och minnesförlust.
Typiska symtom under uppvakningsperioden efter anestesi inkluderar:
1. Förvirring eller desorientering: Patienten kan ha svårt att veta var de befinner sig, tappa korttidsminnet eller inte kunna fatta beslut.
2. Hallucinationer: Patienten kan uppleva syn-, hör- eller känselhallucinationer.
3. Minnesförlust: Patienten kan ha svårt att minnas vad som har hänt under och strax efter operationen.
4. Sömnlöshet: Patienten kan ha svårt att somna efter operationen, även om de kände sig trötta före operationen.
5. Agitation eller aggressivitet: Patienten kan uppleva en ökad rastlöshet, agitation eller aggressivitet under uppvaknandet.
6. Depression eller eufori: Patienten kan uppleva kraftiga stämningförändringar, som att vara överlycklig eller däremot deprimerad.
7. Koordinationssvårigheter: Patienten kan ha svårt att koordinera rörelserna och hitta balansen.
8. Yrsel eller illamående: Patienten kan uppleva yrsel, illamående eller kräkas under uppvaknandet.
Den uppvakningsperioden efter anestesi tenderar att vara kortvarig och försvinner vanligtvis inom några timmar till dagar efter operationen. Om patienten fortfarande upplever symtom efter denna tid eller om de är allvarliga, bör de kontakta sin läkare omedelbart.
Hemodynamik är ett medicinskt begrepp som refererar till den gren av fysiologin som handlar om blodflödesförhållanden i kroppen. Det inkluderar studiet av hur hjärtat genererar tryck och flöde, hur blodet cirkulerar genom kroppens vasculära system, och hur olika faktorer påverkar dessa processer.
Här är några viktiga aspekter av hemodynamiken:
1. Hjärtfunktion: Det centrala konceptet inom hemodynamik är hjärtats pumpfunktion, som genererar tryck och flöde i blodomloppet. Hjärtat består av två separata kamrar - vänster och höger hjärtkammare - som arbetar tillsammans för att pumpa blod runt kroppen.
2. Blodtryck: Det tryck som skapas av hjärtat när det pumpar ut blod i de stora kärlen kallas systoliskt tryck, medan det tryck som finns kvar när hjärtat vilar mellan varven kallas diastoliskt tryck. Blodtrycket mäts vanligtvis i mmHg (millimeter kvicksilver) och är en viktig indikator på hälsan.
3. Blodflöde: Det volym av blod som pumpas genom kroppen per tidsenhet kallas för blodflödet, och mäts vanligtvis i liter per minut (L/min). Blodflödet beror på hjärtats pumpfunktion, det totala vaskulära motståndet och den centrala venerna kompliancen.
4. Vaskulär resistans: Det totala motståndet som motsätts blodflödet i kroppens vasculära system kallas för vaskulär resistans, och beror på det inre diameter och längden av de små och stora kärlen.
5. Kompensatoriska mekanismer: När hjärtats pumpfunktion minskar eller när vaskulär resistansen ökar kan kompensatoriska mekanismer aktiveras för att upprätthålla ett acceptabelt blodflöde och tryck. Dessa mekanismer inkluderar ökat sympatiska nervsystems aktivitet, ökad renin-angiotensin-aldosteron-systemaktivitet och ökad vasopressinutsöndring.
6. Hjärt-kärlsjukdomar: Vissa sjukdomar kan påverka hjärtats pumpfunktion, vaskulär resistans eller båda, vilket kan leda till försämrad blodflöde och höjd blodtryck. Exempel på sådana sjukdomar inkluderar ateroskleros, hypertension, hjärtsvikt och kardiomyopati.
I slutändan är förståelsen av hur hjärtat och kärlen fungerar viktigt för att kunna förstå hur olika sjukdomar påverkar dessa system och hur de kan behandlas effektivt.
Det finns ingen medicinsk definition av "hundar", eftersom hundar inte är ett medicinskt begrepp. En hund är en typ av djur, en domesticerad varietet av vargen (Canis lupus familiaris). Även om det kan finnas veterinärmedicinska frågeställningar och behandlingar som är specifika för hundar, så är de inte en del av en medicinsk definition.
Metoxifluran är ett etert kolväte och ein halogenert fluorerat metylgruppe. Det var ein tidigare inhalationsanestetikum som användes vid kirurgi, men numera är det förbjudet på grund av sitt potential till biverkningar såsom lever- och njurskador samt risk för hjärtrytmrubbningar. Det var ett av de så kallade "haloterana", som även inkluderade halotan och enfluran. Metoxifluran hade en unik egenskap genom att det kunde metaboliseras till en aktiv metabolit, oxidmetabolit 1 (OM-1), som också bidrog till den narkotiska effekten.
En blodgasanalys är en laboratoriemetod för att bestämma syrgashalt, koldioxidhalt och pH-värde i ett blodprov. Denna analys används vanligen för att utvärdera patienters andnings- och syresättningsstatus, såsom vid andningssvikt, hjärt-lung-sjukdomar, metabola störningar och drogförgiftningar. Blodgasanalysen kan även ge information om elektrolytbalansen, syretransporten och acid-base-status i kroppen.
Sprague-Dawley råtta är en specifik strain av laboratorieråtta som vanligtvis används inom forskning. Denna strain utvecklades under 1920-talet av två forskare, Sprague och Dawley, i USA.
Sprague-Dawley råttor är kända för sin jämna genetiska bakgrund, god hälsa och lätta hantering, vilket gör dem till en populär val för forskning inom områden som farmakologi, toxicologi, beteendevetenskap och cancerforskning. De är också vanliga som subjekt i prekliniska studier av nya läkemedel och andra terapeutiska behandlingar.
Dessa råttor har en genomsnittlig livslängd på två till tre år och väger ungefär 250-500 gram som vuxna. De är också kända för sin fertilitet och stor förmåga att producera avkomma, vilket gör dem lättillgängliga och relativt billiga att använda i forskningssyfte.
'Undertryckande, kemiskt' refererar till användning av läkemedel eller kemiska substanser för att undertrycka, minska eller kontrollera en viss funktion i kroppen. Detta kan användas terapeutiskt för att behandla olika sjukdomstillstånd, såsom cancer, psykiatriska störningar och autoimmuna sjukdomar.
Exempel på undertryckande, kemiska läkemedel inkluderar:
1. Chemotherapi: Används för att behandla cancer genom att förstöra snabbt delande cancerceller.
2. Immunosuppressiva läkemedel: Används för att undertrycka det immuna systemet och förhindra organavstötning efter en transplantation.
3. Antipsykotiska läkemedel: Används för att behandla psykiatriska störningar, såsom schizofreni och bipolär sjukdom, genom att påverka signalsubständerna i hjärnan.
4. Antiinflammatoriska läkemedel: Används för att behandla autoimmuna sjukdomar och inflammation genom att minska aktiviteten i immunsystemet.
Det är viktigt att notera att användning av undertryckande, kemiska läkemedel kan ha biverkningar och ska endast användas under övervakning av en licensierad läkare.
Tiopental är ett lugnande, muskelavslappnande och narkotiskt läkemedel som tillhör gruppen barbiturater. Det används vid operationer för att inducera (utlösa) allmänbedövning ( narcos) hos patienten innan en annan narkosmedel ger underhållande bedövning under själva operationen.
Läkemedlet fungerar genom att bromsa hjärnans aktivitet och sänka medvetandet, vilket gör att patienten som fått Tiopental sover och inte känner smärta under operationen. Det är vanligtvis injicerat in i en ven (intravenöst) för snabb verkan.
Tiopental har också använts vid exekutioner i vissa delstater i USA, men dess användning i denna kontext är kontroversiell och omdiskuterad.
"Myokardial ischemic preconditioning" refererar till fenomenet där kortvariga perioder av ischem (syrebrist) i hjärtmuskulaturen följs av en efterföljande period av tolerans mot mer allvarlig och längre ischem. Detta innebär att hjärtat blir mer resistent mot skador orsakade av ischem, såsom hjärtinfarkt. Denna förmåga till prekonditionering kan utlösas genom olika signaltransduktionsvägar och molekyler i hjärtmuskulaturen, inklusive receptoraktivering, intracellulära signalsystem och genuttryck. Prekonditioneringen anses vara en naturlig skyddsmechanism som hjälper hjärtat att hantera ischemiska skador.
Lungblåsor, också kända som pulmonala alveolära mikrotrombemer (PAM), är en medicinsk term som refererar till små blodproppar (mikrotrombemer) som bildas i de sackliknande luftstrukturerna i lungorna, kallade alveoler. Dessa strukturer är involverade i gasutbytet mellan luften och blodet.
Lungblåsor uppstår ofta till följd av en inflammation eller skada på de små blodkärlen (kapillärerna) som omger alveolerna. Det kan orsakas av olika sjukdomar, såsom COVID-19, influensa, viruspneumoni och andra lunginfektioner. När lungblåsor uppstår kan det leda till problem med syreupptagningen och syrgaskvaliteten i blodet, vilket kan orsaka andningssvårigheter och hypoxi (syrebrist).
Electroencephalography (EEG) är en medicinsk undersökningsmetod som mäter den elektriska aktiviteten i hjärnan. Metoden registrerar de potentialskillnader som uppstår när neuron i hjärnbarken kommunicerar med varandra. Dessa potentialskillnader kan visas som en kurva över tiden, kallad ett elektroencefalogram.
EEG används ofta för att diagnostisera och monitorera olika former av sjukdomar och skador i centrala nervsystemet, till exempel epilepsi, sömnstörningar, hjärnskador, stroke och demens. Den kan även användas under operationer för att övervaka hjärtats funktion och under behandling med elektrochoke för att behandla svår epilepsi.
"Kombinerad anestetika" refererar till användandet av två eller flera olika typer av anestetika preparat som används tillsammans under en operation eller ett medicinskt ingrepp. Detta kan innebära kombinationen av intravenösa anestetika, inhalationsanestetika och lokalanestetika beroende på typen av proceduren och patientens behov.
Den kombinerade användningen av olika anestetika kan ha fördelar som att minska doserna av varje enskilt medel, vilket kan reducera biverkningarna och öka säkerheten under anestesi. Dessutom kan kombinationen av olika anestetiska verktyg ge mer kontroll över smärtbehandlingen och patientens medvetande tillstånd under ingreppet.
Exempel på kombinationer inkluderar:
* Intravenöst anestesimedel (som propofol) tillsammans med inhalationsanestesi (som sevofluran eller desfluran) för att underhålla balanserad anestesi.
* Lokalanestesi (som lidokain) i kombination med sedativ intravenöst anestesimedel (som midazolam) för smärtlindring och oro vid mindre ingrepp som biopsier eller lättare kirurgiska procedurer.
* Kombinationen av opioider (som fentanyl eller remifentanil) med inhalationsanestesi för att hantera smärta under operationer där det behövs stark smärtlindring.
Det är viktigt att använda kombinerade anestetika under övervakning av en utbildad och erfaren anestesipersonal, eftersom det kan finnas risker relaterade till farmakologiska interaktioner mellan de olika medlen.
In medical terms, "ether" is an outdated term that was used to refer to a group of compounds known as "diethyl ethers." These are colorless, volatile, and highly flammable liquids with a characteristic odor. They were once commonly used as general anesthetics for surgical procedures due to their ability to produce unconsciousness and insensibility to pain. However, due to their adverse effects such as respiratory depression, cardiac arrhythmias, and postoperative nausea and vomiting, they have been largely replaced by safer and more effective anesthetic agents.
It's important to note that "ether" also has other meanings in different contexts, such as a class of organic compounds characterized by the presence of an oxygen atom bonded to two alkyl or aromatic groups. However, in medical terminology, it specifically refers to the use of diethyl ethers as anesthetics.
En läkemedelsinteraktion är ett samspel mellan två eller flera läkemedel som kan påverka deras farmakologiska effekter när de används tillsammans. Detta kan resultera i ökad eller minskad verkan av något eller alla preparaten, förändrad tidsrymd för verkan, eller uppstående biverkningar. Interaktioner kan ske när läkemedel ges samtidigt, eller när ett läkemedel ges inom en viss tid efter att ett annat har tagits. Interaktioner kan också inträffa mellan läkemedel och mat, drycker, närings- eller illiknande substanser. Kroppens egna enzymer och proteiner som påverkar läkemedlets farmakokinetik (till exempel leverns leverans, distribution, metabolism och utsöndring) kan också ingå i interaktioner med läkemedlen.
Läkemedelsinteraktioner kan vara kliniskt betydelsefulla och orsaka allvarliga hälsoproblem, särskilt hos äldre patienter som ofta använder flera läkemedel samtidigt. Därför är det viktigt att identifiera potentiella interaktioner och hantera dem genom att justera doser, ändra behandlingsschema eller välja alternativa läkemedel när det behövs.
Pentobarbital är ett barbiturat-preparat som används som lugnande, sövande och smärtstillande medel. Det verkar genom att dämpa ner centrala nervösa systemet och kan ge stark sedering eller sömne vid högre doser.
Pentobarbital är också känt under varunamnet Nembutal och har använts som eutanasivätska i vissa länder. Det är narkotikaklassat och används inte längre som sövmedel inom sjukvården på grund av riskerna för beroende, missbruk och komplikationer under narkos.