Tasas de reembolso fijadas, antes del evento que desencadena el proceso de solicitud de reembolso; estas tasas son fijadas para un determinado período de tiempo.
Aspectos económicos relativos a la administración y operación de un hospital.
El agrupamiento de pacientes de acuerdo al diagnóstico, tratamiento y edad con la finalidad de averiguar el costo de cada grupo de pacientes Usado por hospitales principalmente como mecanismo para reembolso de seguro.
Leyes y reglamentos relativos a hospitales, propuestos para aprobación o aprobados por un cuerpo legislativo.
Programa federal creado por la Public Law 89-97, Títle XVIII-Health Insurance for the Aged, una enmienda del 1965 a la Social Security Act que estipula beneficios de seguridad social a personas de más de 65 años de edad y a otras elegibles para los beneficios de la Social Securrty. Consta de dos programas independientes pero coordinados: seguro hospiptalario (MEDICARE PART A) y seguro médico suplementario (MEDICARE PART B).
Método de examen y fijación de niveles de salários.
En el reembolso de la atención médica, aquellos pacientes que requieren una permanencia hospitalaria demasiado larga, o cuya permanencia es muy dispendiosa.
Dependencia del Department of Health and Human Services que supervisa y dirige los programas de Medicare y Medicaid y los correspondientes grupos federales de control de la calidad de la atención médica.
Servicios extensivos de atención que proporcionan diariamente cuidados o rehabilitación para pacientes.
Centros destinados a atender pacientes que requieren tratamiento quirúrgico que no exige hospitalización pero que excede a la capacidad de atendimiento de un consultorio médico normal.
La parte obligatoria de Medicare que es conocida como Hospital Insurance Program. Todas las personas de 65 años o más que tienen derecho a disfrutar de los beneficios del Old Age, Survivors, Disability and Health Insurance Program o de retiro forzoso, personas menores de 65 años que han sido elegibles por discapacidad de más de dos años, y trabajadores asegurados (y sus dependientes) que requieren diálisis renal o trasplante de riñón, quedan comprendidos automáticamente en el Medicare Part A.
Servicios médicos y de enfermería especializados que se le ofrecen a los pacientes que no están en fase aguda de una enfermedad pero que requieren un nivel de atención mayor al que se le ofrece en un establecimiento de cuidados a largo plazo.
Dispositivos que son muy resistentes al uso y que pueden ser utilizados por un período de tiempo prolongado. Incluyen sillas de ruedas, camas hospitalarias, extremidades artificiales, etc.
Procesos o métodos de reembolso por servicios prestados o equipos usados.
Una Ley que prohíbe a un plan de salud de establecer límites perdurables o límites anuales sobre el valor en dólares de beneficios para cualquier participante o beneficiario después de 1 de enero de 2014. Permite un límite restringido anual para los años de planes que comienzan antes del 1 de enero de 2014. Se prevé que un plan de salud no estará impedido de colocar límites anuales perdurables por beneficiario a los beneficios cubiertos. La Ley establece un mercado de seguros de salud competitivo.
Hospitales que proporcionan atención médica a pacientes con enfermedades cronicas.
Obtención y administración de fondos para necesidades hospitalarias y responsabilidad por asuntos fiscales.
No puedo proporcionar una definición médica de "Estados Unidos" ya que no se refiere a un concepto, condición o fenómeno médico específico. Los términos utilizados en medicina generalmente están relacionados con procesos fisiológicos, patológicos, anatómicos, farmacológicos u otros aspectos de la salud y la enfermedad humana o animal. "Estados Unidos" se refiere a un país soberano situado en Norteamérica, compuesto por 50 estados y un distrito federal (el Distrito de Columbia).
Hospitales localizados en áreas rurales.
Recuperación de las funciones humanas, al mayor grado posible, en una perosna o personas que padecen enfermedad o lesión.
A los compradores se les proporciona información sobre la calidad del cuidado de salud, incluyendo los resultados del paciente y estado de salud, con datos sobre los desembolsos en dólares que van hacia la salud. Se focaliza en la gestión de la utilización del sistema de atención de salud para reducir la atención inadecuada e identificar y premiar a los mejores proveedores por su rendimiento. (de http://www.ahrq.gov/qual/meyerrpt.htm visitada 11/25/2011)
Centros que aplican programas de rehabilitación a indivíduos invalidos física o mentalmente.
Acto de referir a un paciente por parte de médicos para realizar evaluación o por posibilidades de tratamiento en el que existe interés financiero. Esta práctica está regulada por 'Ethics in Patient Referrals Act' de 1989.
Atención a través de un período extenso, usualmente para afecciones crónicas o invalidez, que requieren atención periódica, intermitente o contínua.
Personas que son admitidas en las instalaciones de salud que brindan alojamiento con el propósito de observación, cuidado, diagnóstico y tratamiento.
Deudas, obligaciones a corto plazo y bienes en el transcurso regular de transacciones operacionales.
Pago de encargos por una aseguradora de salud tanto para el proveedor de servicios como para el asegurado.
Pagos que incluyen ajustes para reflejar los costos de cuidados no compensados por cuidados de pacientes intrahospitalarios para ciertas poblaciones que reciben servicios por mandato. MEDICARE y MEDICAID incluyen cláusulas para este tipo de reembolso.
Exigencia legal a los profesionales o instituciones de notificación a las autoridades apropiadas de información adquirida durante el desempeño de su trabajo.
Especialidad de la enfermería involucrada en el diagnóstico y el tratamiento de respuestas humanas de individuos y grupos a los problemas de salud reales o potenciales con las características de la capacidad funcional alterada y cambio del estilo de vida.
El espacio físico o dimensiones de un centro; puede ser indicado por la capacidad de camas.
La contención, regulación o restricción de los costos [o gastos]. Los costos se dice que están contenidos cuando el valor de los recursos asignados a una actividad no se considera excesivo. Esta determinación es con frecuencia subjetiva y depende del área geográfica específica de la actividad que se está midiendo. (Traducción libre del original: Dictionary of Health Services Management, 2d ed)
Hospitales que proporcionan atención a pacientes por el período que sigue a una enfermedad aguda hasta que la salud sea recuperada.
Hospitales especializados que proporcionan atención a pacientes con enfermedades mentales.
Programas educacionales para graduados en medicina que comienzan una especialidad. Incluyen entrenamiento formal para la especialidad así como trabajo académico en ciencias médicas básicas y clínicas, y pueden coducir a la obtención de una certificación o a un grado médico avanzado.
Servicios organizados en un hospital que proveen atención médica en bases ambulatoriales.
Programa federal creado por la Public Law 89-97, Título XIX, una enmienda del 1965 a la Social Security Act, administrada por los estados, que ofrece beneficios de cuidados de salud a los necesitados y a las personas necesitadas de atención médica.
Servicios de salud comunitaria y SERVICIOS DE ENFERMERIA, que proporcionan múltiples servicios coordinados de atención al paciente en su domicilio. Estos servicios de atención de salud a domicilio son proporcionados por una enfermera visitante, agencias de atención domiciliaria, HOSPITALES o grupos comunitarios organizados que utilizan personal profesional para la administración de cuidados. Difiere de los CUIDADOS DOMICILIARIOS DE SALUD, que son proporcionados por no profesionales.
Listas codificadas de servicios médicos u otros servicios profesionales que se valen de unidades que indican el valor relativo de los diversos servicios que prestan. Toman en cuenta el tiempo, la calificación y los gastos fijos requeridos por cada servicio, pero generalmente no consideran la relación costo-efectividad. Se pueden usar factores de conversión apropiados para traducir las unidades abstractas de las escalas de valor relativo en tarifas en dólares por cada servicio, basadas en el trabajo invertido, los costos del consultorio y los costos de entrenamiento.
Departamento hospitalario responsable por los servicios psiquiátricos.
Personas que reciben cuidados ambulatorios en un departamento o clínica ambulatorios sin que se le brinde alojamiento.
Organizaciones públicas o privadas que suministran, directamente o a través del acuerdo con otras organizaciones, servicios de salud a domicilio en el hogar del paciente.
Método uniforme para los prestadores del cuidado de la salud y proveedores médicos para informar servicios profesionales, procedimientos y suministros. Consiste en códigos alfanuméricos y modificadores para el uso de todas las aseguradoras privadas y públicas. Fue desarrollado por los Centros Medicare y los Servicios Medicaid.
Expensas que el hospital tiene con la provisión de cuidados. Los costos hospitalares, atribuidos al cuidado de un paciente en particular, incluyen los costos directos más una cuantía proporcional a las expensas generales con administración, personal, mantenimiento del edificio, equipo, etc. Los costos hospitalares son un de los factores que determinan los PRECIOS HOSPITALARES (precio que el hospital fija para sus servicios).
Parte voluntaria del Medicare, conocida como Programa de Seguro Médico Suplementario (SMI, sigla en inglés), que incluye servicios de médico, cuidados de salud a domicilio, servicios médicos, servicios ambulatorios, y servicios de laboratorio, patología y radiología. Todas las personas comprendidas en el Medicare Part A pueden inscribirse en el Madicare Part B sobre la base de una prima mensual.
Esquema de reembolso por servicios de salud prestados generalmente por una institución, y que proporciona resguardo financiero si ciertas condiciones no son cumplidas. Tales esquemas tienen la finalidad de promover y asegurar el aumento de eficiencia y contención de gastos, com mejoría de la atención prestada o sin disminución de la calidad del cuidado o atención prestada.
Atención de salud proporcionada a pacientes que no están confinados a un lecho. Pueden ser en una parte de un hospital, aumentando sus servicios a pacientes internos, o pueden ser ofrecidos en una institucion autoestable (NLM). Servicio al paciente externo, no confinado a la cama hospitalaria.
Locales donde se brinda supervisión de enfermería y cuidados médicos limitados a personas que no requieren hospitalización.
Esta comisión está encargada de la evaluación y factores que afectan el cumplimiento del sistema de pago presunto.
Costos absolutos comparativos, o diferenciales pertenecientes a servicios, instituciones, recursos etc., o el análisis y estudio de estos costos.
Relación legal entre una entidad (individuo, grupo, corporación, con fines de lucro, laica, gobierno) y un objeto. El objeto puede ser corpóreo, como un aparato, ou una creación del derecho, como una patente; puede ser mueble, como un animal, o inmueble, como un edificio.
Hospitales no gubernamentales, no lucrativos. Incluidos en esta categoría están los hospitales dirigidos por iglesias, fundaciones filantrópicas, sociedades fraternas etc.
El esfuerzo de dos o más partes para concretar negocios con una tercera parte ofreciendo los términos más favorecedores.
Una función administrativa en la cual se desarrollan normas y guías, para manutención y manejo de formularios o registros.
Investigación relativa a la organización, administración, necesidades y funcionamiento de los servicios de salud incluyendo los servicios relacionados con psicología o medicina. No incluye investigación biomédica.
El Título II de la PL97-248 especifica las "estipulaciones referentes a los ahorros en los programas de salud y de seguridad de ingresos. Esto incluye cambio en el pago por servicios, beneficios y primas de Medicare, así como cambios en estipulaciones bajo Medicaid y otros programas específicos cubiertos por la Seguridad Social. El Título II incluye varias medidas relacionadas con los ingresos.
Actividades y programas encargados de asegurar la calidad de la atención en un acto o programa médico definido.
Método de cobro de facturas por cada consulta o servicio prestado, ya sea por un médico u otro practicante. Además de los médicos, otros profesionales de la salud son remborsados mediante este mecanismo. Los planes de pagos por servicios son diferentes de los sistemas del salario, per cápita, y de prepago, en los que el pago no varía con el número de servicios realmente usados o si no se hace uso de servicio alguno.
Lista de valores arancelarios para las distintas modalidades de contratación de servicios de atención medica que prestan las entidades comprendidas en el regimen de la seguridad social.
Hospitales organizados y controlados privadamente, con fines de lucro. Se incluyen hospitales que son propriedad de inversionistas.
El período de confinamiento de un paciente en un hospital o en otro centro de salud.
Proceso administrativo de alta al paciente, vivo o muerto, de hospitales u otros establecimientos de salud.
Un método de pago por servicios médicos en el cual un proveedor individual o institucional recibe una cantidad fija per capita independiente del número o naturaleza de los servicios prestados a cada paciente (NLM). Unidad de pago por cabeza (UPC). Mecanismo de pago mediante el cual una organización recibe una cantidad fija de dinero por período (por ej., mes, año) para cada individuo cuyas necesidades sanitarias se encarga de satisfacer (por ej., atención primaria y secundaria). (Fuente: The Health Sector Reform and Sustainable Financing Flagship Program of the World Bank's Economic Development Institute, and the World Bank-wide Thematic Group on Health Sector Reform, Economics and Finance).
La practica de enfermería por personas licenciadas, no registradas, calificadas para proporcionar atención de rutina a enfermos.
Los costos reales de la provisión de servicios relacionados con la prestación de cuidados de salud, incluyendo los costos de procedimientos, terapias y medicaciones. Se diferencia de GASTOS DE SALUD, que se refiere a la cantidad de dinero pagado por los servicios, y de honorarios, que se refiere a la cantidad cobrada, independientemente del costo.
La Comisión fue creada por la Balanced Budget Act de 1997 bajo el Título XVIII. Está encargada específicamente de revisar el efecto del Medicare+Choice bajo el Medicare Part C y de revisar las políticas de pago bajo los Apartados A y B. También por lo general se encarga de evaluar el efecto de potenciales políticas de pago y su impacto en la prestación de cuidados de salud en los Estados Unidos. La antigua Prospective Payment Assessment Commission (ProPAC) y la Physician Payment Review Commission (PPRC) se asociaron para formar la MEDPAC.
Términos descriptivos y códigos de identificación para informar sobre servicios y procedimientos médicos, llevados a cabo por MÉDICOS. Está producida por la AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION y utilizada para informes de reclamación de seguros para MEDICARE, MEDICAID y programas de seguros de salud privados (Adaptación del original: CPT 2002).
Aspectos económicos del campo de la medicina, la profesión médica y cuidados de salud. Incluye el impacto económico y financiero de enfermedades en general sobre el paciente, el médico, la sociedad, o el gubierno.
Concepto que se refiere a los honorarios estandarizados por servicios prestados por proveedores de cuidados de salud, por ejemplo, laboratorios y médicos, y el remborso por eos servicios bajo el Medicare Part B. Incluye la aprobación del médico.
Innovación y mejoramiento del sistema de salud mediante la reevaluación y reforma de los servicios, y la eliminación de errores y abusos en la provisión y distribución de los servicios de salud a los pacientes. Incluye el realineamiento de los servicios y los seguros de salud para un mayor número de personas (desempleados, indigentes, no asegurados y ancianos en los centros urbanos y en las zonas rurales) en lo que se refiere a la cobertura, hospitalización, restricción de precios y costos, los costos de seguradoras y de empleados, afecciones preexistentes, medicamentos prescriptos, equipamentos y servicios (traducción libre del original: MeSH, para Health Care Reform).
Los niveles basados en normas de calidad que caracterizan a los servicios o cuidados de salud proporcionados.
Determina el número de camas que un hospital puede contener en sus instalaciones. Puede referirse también al número de camas disponibles para uso.
Enfermeras profesionales con post-graduación y que trabajan bajo la responsabilidad de un cirujano.