Plan de medicamentos independiente ofrecido por las aseguradoras y otras empresas privadas a los beneficiarios que reciben los beneficios de su Medicare Parte A y/o B a través del Plan Original del Medicare. Incluye Planes Privados de Pago-por-Servicio que no ofrecen cobertura de medicamentos recetados y de los Planes de Costo de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados de Medicare. El plan fue promulgado como la Ley de Medicamentos Recetados del Medicare, Mejoras y Modernización de 2003 con cobertura comenzando el 1 de enero de 2006.
Parte voluntaria del Medicare, conocida como Programa de Seguro Médico Suplementario (SMI, sigla en inglés), que incluye servicios de médico, cuidados de salud a domicilio, servicios médicos, servicios ambulatorios, y servicios de laboratorio, patología y radiología. Todas las personas comprendidas en el Medicare Part A pueden inscribirse en el Madicare Part B sobre la base de una prima mensual.
Programa federal creado por la Public Law 89-97, Títle XVIII-Health Insurance for the Aged, una enmienda del 1965 a la Social Security Act que estipula beneficios de seguridad social a personas de más de 65 años de edad y a otras elegibles para los beneficios de la Social Securrty. Consta de dos programas independientes pero coordinados: seguro hospiptalario (MEDICARE PART A) y seguro médico suplementario (MEDICARE PART B).
La parte obligatoria de Medicare que es conocida como Hospital Insurance Program. Todas las personas de 65 años o más que tienen derecho a disfrutar de los beneficios del Old Age, Survivors, Disability and Health Insurance Program o de retiro forzoso, personas menores de 65 años que han sido elegibles por discapacidad de más de dos años, y trabajadores asegurados (y sus dependientes) que requieren diálisis renal o trasplante de riñón, quedan comprendidos automáticamente en el Medicare Part A.
Seguro para el pago de servicios prestados por un farmacéutico; preparación y distribución de produtos médicos.
Dependencia del Department of Health and Human Services que supervisa y dirige los programas de Medicare y Medicaid y los correspondientes grupos federales de control de la calidad de la atención médica.
No puedo proporcionar una definición médica de "Estados Unidos" ya que no se refiere a un concepto, condición o fenómeno médico específico. Los términos utilizados en medicina generalmente están relacionados con procesos fisiológicos, patológicos, anatómicos, farmacológicos u otros aspectos de la salud y la enfermedad humana o animal. "Estados Unidos" se refiere a un país soberano situado en Norteamérica, compuesto por 50 estados y un distrito federal (el Distrito de Columbia).
Servicios o sumas de dinero provistas en circunstancias preestablecidas según una póliza de seguro.
El costo que se le carga al consumidor por los medicamentos o terapia prescripta bajo orden escrita de un médico u otro profesional de la salud.
Estipulaciones de una política de seguro que requiere que el asegurado pague parte de los gastos cubiertos. Se emplean varias formas de compartir los gastos, por ejemplo, los deducibles, la coaseguración, y los copagos. Los costos compartidos no se refieren ni incluyen las cantidades pagadas en primas para la cobertura.
La Balanced Budget Act (BBA) (Ley de Presupuesto Balanceado) de 1997 establece un programa de Medicare+Choice bajo el apartado C del Título XVIII, Sección 4001 de la Social Security Act. Bajo este programa, un individuo elegible tiene la opción de decidir si recibe los beneficios del Medicare a través de un plan del Medicare+Choice. Los beneficiarios pueden escoger opciones de pago privado, establecer cuentas de ahorro médico, hacer uso de planes de cuidados administrados, u optar por planes patrocinados por los proveedores.
Criterios para determinar la elegibilidad de pacientes para programas y servicios de asistencia médica.
Medicamentos que no pueden ser vendidos sin una prescripción.
Cantidad que una institución u organización de cuidados de salud paga por los medicamentos. Es uno de los componentes del precio final que se le carga al consumidor (HONORARIOS FARMACÉUTICOS u HONORARIOS POR PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS).
Generalmente se refiere a la cantidad de protección disponible y al tipo de pérdida que sería pagada bajo un contrato de seguro con un asegurador.
Pago realizado por un individuo o su família por atención de salud que no está cubierta por seguro o asistencia médica.
Revisión de las reclamaciones por parte de las compañías de seguro para determinar la responsabilidad y cantidad a pagar por diversos servicios. La revisión puede incluir también la determinación de la elegibilidad del reclamante o benericiario o del proveedor de la prestación; determinación que la prestación está cubierta o no es pagable bajo otra póliza; o determinación de que el servicio era necesario y de un costo y calidad razonables.
Las sumas gastadas por individuos, grupos, naciones, organizaciones privadas o públicas para atención total de salud y/o sus varios componentes.
Honorários cobrados al paciente o terceros como pago de la prescripción de remédios. Incluye los honorários del profesional farmacéutico y costo de los ingredientes, recipientes etc.
Conocimientos de la salud del paciente en relación con los medicamentos, incluyendo lo que se está usando y por qué, así como instrucciones y precauciones.
Lista de valores arancelarios para las distintas modalidades de contratación de servicios de atención medica que prestan las entidades comprendidas en el regimen de la seguridad social.
Drogas cuyos nombres no son protegidos por una marca registrada y que pueden ser manufacturados por varias compañias. Estos nombres son conocidos por denominación genérica de medicamentos pues indican su individualidad farmacológica y terapéutica.
Presupuestos presentados por más de un proveedor con el objetivo de obtener un contrato.
Ayuda en el manejo y supervisión de la terapia de droga para los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer o con afecciones crónicas tales como el asma y diabetes, consultando con los pacientes y sus familias en el uso apropiado de la medicación; son programas de prevención de enfermedades que conducen al bienestar para mejorar salud pública; la supervisión del uso de la medicación en una variedad de situaciones.
Instrucciones escritas para la adquisición y uso de MEDICAMENTOS.
Procesos o métodos de reembolso por servicios prestados o equipos usados.
Tasas de reembolso fijadas, antes del evento que desencadena el proceso de solicitud de reembolso; estas tasas son fijadas para un determinado período de tiempo.
Procedimiento usados por los quiroprácticos para tratar los compromisos neuromusculoesqueléticos.
Listas de medicamentos o colecciones de recetas, fórmulas y prescripciones para la composición de preparados medicinales. Los formularios se diferencian de FARMACOPEAS en que son menos completa, carecen de la descripción completa de las drogas, formulaciones, composición analítica, propiedades químicas, etc. En los hospitales, los formularios enlistan todos los medicamentos comúnmente almacenados en la farmacia del hospital.
Póliza de seguro de salud suplementaria que es vendida por compañías de seguro privadas y que está dirigida a pagar por costos y servicios de cuidados de salud que no son pagados por el Medicare, o por una combinación del Medicare y las prestaciones del seguro de salud privado existente.
Reducciones en todos o en parte de los costos de la provisión de bienes o servicios. Los ahorros pueden ser para el proveedor o para el consumidor.
Listas codificadas de servicios médicos u otros servicios profesionales que se valen de unidades que indican el valor relativo de los diversos servicios que prestan. Toman en cuenta el tiempo, la calificación y los gastos fijos requeridos por cada servicio, pero generalmente no consideran la relación costo-efectividad. Se pueden usar factores de conversión apropiados para traducir las unidades abstractas de las escalas de valor relativo en tarifas en dólares por cada servicio, basadas en el trabajo invertido, los costos del consultorio y los costos de entrenamiento.
Programa federal creado por la Public Law 89-97, Título XIX, una enmienda del 1965 a la Social Security Act, administrada por los estados, que ofrece beneficios de cuidados de salud a los necesitados y a las personas necesitadas de atención médica.
El diseño y llenado de formularios para el asegurador.
Una Ley que prohíbe a un plan de salud de establecer límites perdurables o límites anuales sobre el valor en dólares de beneficios para cualquier participante o beneficiario después de 1 de enero de 2014. Permite un límite restringido anual para los años de planes que comienzan antes del 1 de enero de 2014. Se prevé que un plan de salud no estará impedido de colocar límites anuales perdurables por beneficiario a los beneficios cubiertos. La Ley establece un mercado de seguros de salud competitivo.
Método de cobro de facturas por cada consulta o servicio prestado, ya sea por un médico u otro practicante. Además de los médicos, otros profesionales de la salud son remborsados mediante este mecanismo. Los planes de pagos por servicios son diferentes de los sistemas del salario, per cápita, y de prepago, en los que el pago no varía con el número de servicios realmente usados o si no se hace uso de servicio alguno.
Leyes y reglamentos relacionados con la fabricación, dispensación y el comercio de medicamentos.
La utilización de drogas como relatados en estudios individuales en hospitales, estudios, marketing, consumo etc. Incluye almacenaje de drogas, y perfil de droga del paciente.
Impuesto sobre la renta líquida del individuo, organización o especialidad.
Programas educacionales para farmacéuticos que son licenciados en farmacia o un grado de doctor en farmacia y que se inician en una especialidad específica de farmacia. Pueden conducir a un grado avanzado.
Términos descriptivos y códigos de identificación para informar sobre servicios y procedimientos médicos, llevados a cabo por MÉDICOS. Está producida por la AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION y utilizada para informes de reclamación de seguros para MEDICARE, MEDICAID y programas de seguros de salud privados (Adaptación del original: CPT 2002).
Cooperación voluntaria del paciente en la toma de drogas o medicamentos como se los recetan. Esto incluye el tiempo, dosis y frecuencia.
El esfuerzo de dos o más partes para concretar negocios con una tercera parte ofreciendo los términos más favorecedores.
Programas de previsión social patrocinados por el GOBIERNO.
Programas formales para evaluar prescripción de medicamentos en relación a algunos padrones. La revisión del uso de medicamentos debe considerar la indicación clínica, el análisis de costo-beneficio y, en algunos casos, los resultados. La revisión es usualmente retrospectiva, pero algunos análisis pueden efectuarse antes de que los medicamentos sean aviados (como en sistemas de computación que informan a los médicos cuando las prescripciones son registradas). La revisión de utilización de medicamentos está al cargo de los programas Medicaid empezados en 1993.
La contención, regulación o restricción de los costos [o gastos]. Los costos se dice que están contenidos cuando el valor de los recursos asignados a una actividad no se considera excesivo. Esta determinación es con frecuencia subjetiva y depende del área geográfica específica de la actividad que se está midiendo. (Traducción libre del original: Dictionary of Health Services Management, 2d ed)
Dispositivos que son muy resistentes al uso y que pueden ser utilizados por un período de tiempo prolongado. Incluyen sillas de ruedas, camas hospitalarias, extremidades artificiales, etc.
Individuos matriculados en una escuela de farmacia o en un programa educacional formal que culmina con el otorgamiento de un grado en farmacia.
Son establecimientos y servicios farmacéuticos: (1) en el nivel de atención primaria, (a) las oficinas de farmacia, (b) los botiquines, (c) los servicios de farmacia de los centros de salud y de las estructuras de atención primaria de la Comunidad de Madrid; (2) en el nivel de los centros hospitalarios y sociosanitarios, (a) los servicios de farmacia de hospital, (b) los servicios de farmacia de los centros sociosanitarios, (c) los depósitos de medicamentos de los hospitales, extrahospitalarios y centros sociosanitarios; (3) en el nivel de distribuición, (a) los almacenes mayoristas de distribución de productos farmacéuticos. (fuente: Ley 19/1998, de 25 de noviembre, de Ordenación y Atención Farmacéutica de la Comunidad de Madrid. Disponible en: http://noticias.juridicas.com/base_datos/CCAA/ma-l19-1998.t1.html, Artículo 2)
Locales donde se brinda supervisión de enfermería y cuidados médicos limitados a personas que no requieren hospitalización.
Aquellas personas legalmente calificadas mediante la educación y el entrenamiento para desempeñarse en la práctica de la farmacia.
Instalaciones para la preparación y distribución de medicamentos.
Investigación relativa a la organización, administración, necesidades y funcionamiento de los servicios de salud incluyendo los servicios relacionados con psicología o medicina. No incluye investigación biomédica.
Los costos reales de la provisión de servicios relacionados con la prestación de cuidados de salud, incluyendo los costos de procedimientos, terapias y medicaciones. Se diferencia de GASTOS DE SALUD, que se refiere a la cantidad de dinero pagado por los servicios, y de honorarios, que se refiere a la cantidad cobrada, independientemente del costo.
La Comisión fue creada por la Balanced Budget Act de 1997 bajo el Título XVIII. Está encargada específicamente de revisar el efecto del Medicare+Choice bajo el Medicare Part C y de revisar las políticas de pago bajo los Apartados A y B. También por lo general se encarga de evaluar el efecto de potenciales políticas de pago y su impacto en la prestación de cuidados de salud en los Estados Unidos. La antigua Prospective Payment Assessment Commission (ProPAC) y la Physician Payment Review Commission (PPRC) se asociaron para formar la MEDPAC.
El grado por el cual individuos están impedidos o facilitados en sus capacidades para adentrar a y recibir atención y e servicios del sistema de atención de salud. Factores que influyen en esta capacidad incluyen consideraciones geográficas, arquitectónicas, de transporte y financieras, entre otras.
Rentas o ingresos provenientes de proyectos, trabajo o inversión de capital.
Modelos de diagnóstico y tratamiento de acuerdo al costo del servicio requerido y proporcionado
Método de examen y fijación de niveles de salários.
Derechos legales o privilegios exclusivos aplicados a invenciones, plantas, etc. (MeSH) Las patentes representan, en mayor medida, el producto de la investigación tecnológica y empresarial, por cuanto protegen conocimientos con potencial valor económico. (RICYT -http://www.ricyt.org/interior/difusion/pubs/elc2003/14.pdf)
Mediciones estadísticas de utilización y otros aspectos de la provisión de servicios de atención a la salud, incluyendo la hospitalización y los cuidados ambulatotios.
Aspectos económicos relativos a la administración y operación de un hospital.
Estudios en los cuales los datos pertenecen a hechos del pasado.
Servicios extensivos de atención que proporcionan diariamente cuidados o rehabilitación para pacientes.
Explotación a través de una información distorcionada de los hechos o encubrimiento de los propósitos del explotador.
Modelos estadísticos del riesgo de un individuo (probabilidad de contraer una enfermedad) en función de un dado factor de riesgo. El modelo logístico es un modelo linear para la logística (logaritmo natural de los factores de riesgo) de la enfermedad como función de un factor cuantitativo y es matemáticamente equivalente al modelo logístico.
Decisiones desenvueltas generalmente por formuladores de políticas del gobierno, para la definición de los objetivos inmediatos y futuros del sistema de salud.
El sesgo de selección adversa o favorable mostrada por las aseguradoras o las personas inscritas como resultado de la matriculación desproporcionada de ciertos grupos de personas.
Un método de pago por servicios médicos en el cual un proveedor individual o institucional recibe una cantidad fija per capita independiente del número o naturaleza de los servicios prestados a cada paciente (NLM). Unidad de pago por cabeza (UPC). Mecanismo de pago mediante el cual una organización recibe una cantidad fija de dinero por período (por ej., mes, año) para cada individuo cuyas necesidades sanitarias se encarga de satisfacer (por ej., atención primaria y secundaria). (Fuente: The Health Sector Reform and Sustainable Financing Flagship Program of the World Bank's Economic Development Institute, and the World Bank-wide Thematic Group on Health Sector Reform, Economics and Finance).
Drogas producidas para el uso veterinario o en humanos, presentadas en su forma final. Aquí se incluyen los materiales utilizados en la preparación y/o en la formulación final.
El agrupamiento de pacientes de acuerdo al diagnóstico, tratamiento y edad con la finalidad de averiguar el costo de cada grupo de pacientes Usado por hospitales principalmente como mecanismo para reembolso de seguro.
Esquema de reembolso por servicios de salud prestados generalmente por una institución, y que proporciona resguardo financiero si ciertas condiciones no son cumplidas. Tales esquemas tienen la finalidad de promover y asegurar el aumento de eficiencia y contención de gastos, com mejoría de la atención prestada o sin disminución de la calidad del cuidado o atención prestada.
Planes de seguros de salud con el objetivo de reducir costos innecesarios con atención de salud a través de una variedad de mecanismos, incluyendo: incentivos económicos para médicos y pacientes para que seleccionen formas de atención de salud con costos más bajos; programas que revisen la necesidad médica de servicios específicos; mayor participación beneficiaria de los costos; controles sobre admisión y tiempo de internaciones; el establecimiento de incentivos con participación en los custos para cirugía ambulatoria; contratación selectiva con proveedores de atención de salud; y la gerencia intensiva para casos de atención de salud de alto costo. Los programas pueden ser proveídos en una variedad de formas, así como SISTEMAS PREPAGOS DE SALUD y ORGANIZACIONES DEL SEGURO DE SALUD.
Innovación y mejoramiento del sistema de salud mediante la reevaluación y reforma de los servicios, y la eliminación de errores y abusos en la provisión y distribución de los servicios de salud a los pacientes. Incluye el realineamiento de los servicios y los seguros de salud para un mayor número de personas (desempleados, indigentes, no asegurados y ancianos en los centros urbanos y en las zonas rurales) en lo que se refiere a la cobertura, hospitalización, restricción de precios y costos, los costos de seguradoras y de empleados, afecciones preexistentes, medicamentos prescriptos, equipamentos y servicios (traducción libre del original: MeSH, para Health Care Reform).
Reunión sistemática de datos, con un objetivo específico, de varias fuentes, incluyendo cuestionarios, entrevistas, observación, registros existentes y equipos electrónicos.
Cualquier sistema que permita a los pagadores compartir con los proveedores algún riesgo financiero asociado con una población de pacientes en particular. Los proveedores consienten en adherirse a programas de retribuciones fijas a cambio de un incremento en su base de indemnización y una oportunidad de beneficiarse a partir de medidas de contención de costos. Los métodos de prorrateo del riesgo financiero son programas de pagos prospectivos (SISTEMA DE PAGO PROSPECTIVO), (RETRIBUCIONES POR CAPITACION), retribuciones relacionadas con el diagnóstico (GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO) y retribuciones pre-negociadas.
Estudios en los que subgrupos de una determinada población son identificados. Estos grupos pueden o no pueden estar expuestos a factores de hipótesis para influir en la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad particular u otro resultado. Como cohortes definidas las poblaciones que, como un todo, son seguidas en un intento de determinar las características distintivas de los subgrupos definidos.
Edad como un componente o influencia que contribuye a la producción de un resultado. Puede ser aplicable a causa o efecto de una circunstancia. Es usado con los conceptos humano o animal pero deben ser diferenciados de ENVEJECIMIENTO, un proceso fisiológico, y FACTORES DE TIEMPO que si refiere solamente al transcurso del tiempo.
Asignación a cada una de las varias unidades de los costos, de una proporción equitativa de los costos de las actividades que sirven a todas ellas. Unidades de costo se refiere comunmente a departamentos o servicios institucionales.
Rango de valores para una variable de interés, por ejemplo, un índice, calculado de tal manera que tenga una probabilidad específica de incluir al valor real de la variable.
Uso de mediciones de severidad de la enfermedad, tales como la edad, para estimar el riesgo (probabilidad medible o predecible de pérdida, lesión o muerte) a que un paciente está sometido antes de recibir alguna intervención de cuidado de salud. Este cálculo permite la comparación de desempeño y calidad entre organizaciones, practicantes y comunidades.