In der Medizin bezieht sich die Dokumentation auf die Aufzeichnung und den Aufbewahrungsprozess aller relevanten Informationen über einen Patienten, einschließlich persönlicher Daten, Krankengeschichte, Diagnosen, Behandlungen, Fortschritte und Ergebnisse. Die Dokumentation ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Versorgung, da sie eine klare Kommunikation zwischen dem medizinischen Personal ermöglicht, die Kontinuität der Pflege gewährleistet, die Beweislast in Rechtsstreitigkeiten unterstützt und die Qualität der Versorgung verbessert. Die Dokumentation muss genau, vollständig, zeitnah, klar und leserlich sein und sollte den Patientenrechten und -datenschutz respektieren.